Отделение гемодиализа

Отделение открыто с 1990 года, в оснащении современное оборудование ведущих фирм «Фрезениус», «Би Браун» (Германия). В отделении проводится гемодиализ для больных с острой и хронической почечной недостаточностью, плазмаферез, УФОК. Служба гемодиализа в республике Дагестан существует с 1977 года, когда данная методика детоксикации была внедрена одним из первых на Северном Кавказе.

Был открыт кабинет гемодиализа на базе реанимационного отделения РКБ, отделение гравитационной хирургии крови открыто с 1.10.1990 года, в оснащении был восьмиместный аппарат искусственная почка СГД – 8, в 1998 году произведен монтаж современной аппаратуры «искусственная почка» — пятиместной, с компьютерным управлением, с системой очистки воды, по мировому стандарту фирмы «Фрезениус». Соответственно улучшилось качество проводимого программного гемодиализа, появилась возможность коррегировать водно-электролитный баланс, у больных практически исчезли осложнения диализного периода, такие как: анемия, судороги, гипертензия, полинейропатия, пирогенные реакции, коллаптоидные состояния, перикардиты. В отделении проводятся ГМД, гемодиафильтрация, плазмоферез.

Задачи отделения гравитационной хирургии крови: 

• Оказание специализированной и квалифицированной помощи населению Республики Дагестан.
• Комплексное многоступенчатое ведение больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и дальнейшей трансплантацией.
• Выявление больных с почечной недостаточностью на ранних этапах, возможность консервативной терапии, для удлинения додиализного времени совместно с нефрологическим отделением и подготовка сосудистого доступа заблаговременно.
• Скрининг тестирование по диабетической нефропатии.
• Участие в программе скринингового обследования по раннему выявлению и профилактике хронических заболеваний почек, разработанного Всероссийским диализным обществом. Разработка рекомендаций, анкет.​

Стандарты лечения, обследования:

• Хроническая почечная недостаточность
• Обследование
• Обследование больных на додиализной стадии ХПН

• ОАК (не реже 1 р/2 мес.)
• ОАМ (не реже 1 р/мес.)
• Анализ мочи по Нечипоренко (не реже 1 р/мес.)
• Гематокрит (не реже 1 р/мес.)
• Проба Зимницкого (при ХПН)
• Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Гольта (не реже 1р/2 мес.)
• Биохимические исследования крови: креатинин, мочевина, о. белок, о. билирубин, калий, натрий, кальций, фосфор (не реже 1 р/2 мес.)

Обязательные инструментальные исследования:

•  УЗИ брюшной полости, почек, мочевого пузыря (при первичном обследовании, далее УЗИ почек не реже 1 р/6 мес.)
•  Радиоизотопная реносцинтиграфия (при сохранной азотвыделительной функции почек)
•  ФЭГДС (при первичном обследовании при ХПН 2А-ЗБ ст, далее по необходимости, но не реже 1 р/год)
•  Обзорная рентгенография органов грудной клетки (не реже 1р/год)
•  ЭКГ (не реже 2 р/год)
•  ЭХОКС (не реже 1 р/год)​

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

•  КЩС-грамма
•  УЗДГ почечных сосудов
•  Паратгормон
•  Денсимотрия
•  Гемостазиограмма
•  Трансферрин, феритин, общая железо связывающая способность крови
• Консультации специалистов по показаниям.​

Обязательные лабораторные исследования больных ХПН, находящихся на плановом лечении в отделении гемодиализа, проводятся обычно 1 р/мес (по Чупрасову В.Б., 2001, с изменениями):

•  ОАК
•  Гематокрит
•  Мочевина до и после 1 -го гемодеализа
•  Мочевина через 30-60 мин после диализа
•  Мочевина до 2-го диализа
•  Креатинин до и после 1-го гемодиализа
•  Креатинин через 30-60 мин после диализа
•  Креатинин до 2-го диализа
•  Натрий до и после диализа
•  Калий до и после диализа
•  Кальций до и после диализа
•  Фосфор до и после диализа
•  СКФ по мочевине (желательно за 24ч) (при сохранении диуреза)
•  СКФ по креатинину (желательно за 24ч) (при сохранении
• Суточная протеинурия (при сохранении диуреза)
•  Маркёры вирусного гепатита (HBs-антиген и HVC)
•  Общий билирубин и фракции
• АлАТ, АсАт
• КЩС-грамма перед гемодиализом​

Обязательные лабораторные исследования больных ХПН, находящихся на плановом лечении в отделении гемодиализа, проводятся обычно 1 р/3 мес. (по Чупрасову В.Б., 2001, с изменениями):

•  О.белок, протеинограмма
•  Липидограмма
•  ПТИ (или МНО)
•  Железо сыворотки, ферритин​

Обязательные инструментальные исследования больных ХПН, находящихся на плановом лечении в отделении (по Чупрасову В.Б., 2001, с изменениями):

•  Рентгенография органов грудной клетки 1 -2 р/год
•  УЗИ органов брюшной полости не реже 1 р/год
•  УЗИ почек не реже 1 р/год
•  ЭКГ 3 р/год
•  УЗДГ артериовенозной фистулы
•  ЭХОКС 1 -2 р/год
•  ФЭГДС 1 р/год.​

Консультации специалистов: Невролог — 2-4 p/год, окулист — 2-3 р/год, трансплантолог (по телефону) — не менее 1 p/год, стоматолог — не менее 1 р/год, JIOP-врач — 1 p/год, гинеколог (для женщин) — 1 р/год.

• Острая почечная недостаточность
• Обследование.
• Обязательные лабораторные исследования.
• ОАК (минимум двукратно)
• ОАМ (при возможности получения мочи)
• Анализ мочи по Нечипоренко (при возможности получения мочи) Биохимическое исследование крови: мочевина и/или остаточный азот и/или креатинин, о. белок, глюкоза, калий, натрий, общий, прямой и непрямой билирубин (минимум двукратно)
• Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам (минимум однократно при подозрении на инфекционный процесс, сепсис).​

Определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум двукратно). Обязательные инструментальные исследования:

•  УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин) (минимум однократно)
•  УЗИ органов брюшной полости (минимум однократно ОАМ (при сохранении диуреза)
• ЭХОКС (минимум однократно при заболевании сердца)
•  ЭКГ (минимум однократно)
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки (минимум однократно)
•  Обзорная рентгенография органов брюшной полости (обзорная урография) (однократно)​

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

•  УЗТС почечных артерий
•  КЩС-грамма
•  Ретроградная, антероградная урография
•  Определение концентрации калия, натрия, креатинина, мочевины в моче с расчетом концентрационных индексов (при возможности определения является обязательным исследованием).

​Консультации специалистов: нефролог, уролог, реаниматолог-эфферентолог (врач отделения острого диализа или гравитационной хирургии крови). Остальные специалисты по потребности.

• Система водоочистки «Agna» B 1500» на 30 мест в 2011 году.
• Вид гемодиализа бикарбонатный.
• В штате отделения работающих — 10 врачей (зав. отделением — высшая категория, 3 врача — высшая категория). Все врачи прошли сертификационные циклы в г. Москве, Санкт-Петербурге. Медсестер – по штату 23,5 ставки, работающих 16 человек. Все прошли специализацию и усовершенствование на базе ДМУ. Имеют высшую категорию – 7 медсестер, 1 категорию — 1 медсестра, сертификаты —16 человек.
• По штату санитарок 9,5 ставок, на работе 9, работает 2 инженера, 3 техника.
• Все врачи являются членами Всероссийского диализного общества с 2000 года и членами общества трансплантологов с 2009 г., участвуют во всех Российских и международных конференциях по нефрологии, гемодиализу и трансплантологии. В 2013 году зав отд. была на международной конференции в Стамбуле. Участвует в формировании заявки по 7 нозологиям в ДЛО МЗ    Р. Дагестан с защитой в МЗ РФ   2 раза в год. Являюсь главным трансплантологом Р Дагестан, выпущены и розданы методички в отделения по тактике лечения пациентов с ОПН, внедрены методики определения в крови содержания иммуносупресивных препаратов и коррекция лечения трансплантированных больных (сандимун- неорал, програф).
• В связи с увеличением продолжительности жизни на гемодиализе стало выявляться одно из наиболее часто встречающихся тяжёлых осложнений у пациентов на ЗПТ,- вторичный гиперпаратиреоз следствием которого становится кальцификация.